药理学新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性性疾病（PsA）像类风湿性疾病（RA）的小兄弟，后者用药方法直到现在，而 PsA 的用药发展偏低。后面我们来看看来自外科网际网路Facebook Medscape 关于 PsA 用药成果的最新网际网路。

既往分析表明许多主要用途 RA 的传统习俗和生物类效风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常都会耽搁几年时间。而如今情况刚刚演变。一种新型单糖药物阿普斯特（apremilast）已被核准主要用途用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物减缓剂剂型也已被核准主要用途银屑病，其中的悦的兄弟戈（ustekinumab）被核准主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大型的测试中的。PsA 的用药无论如何在在此之后的几年里有重大成果。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 病患者三线用药可选用继发效炎药，但其没法阻止皮损成果，因此不适合单用用药诊治 PsA 病患者。糖皮质激素针头或短疗程口服可主要用途暂时性用药，或主要用途一个或数个腿部的用药。

虽然没有随机测试证据反对，但传统习俗 DMARDs 仍可主要用途乏善可陈为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践中忽视，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对部分流感皆适当。上述部分药物也是银屑病的新标准系统用药选项，对于面部和腿部深褐色中的重度好在病患者，需要面部科医生的综合协调。

在用药 PsA 的传统习俗 DMARDs 中的，来萘加拉是唯一一种有大型结果表明测试反对的药物。对于少腿部型和脑干型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的分析很少，但临床经验忽视其不佳。

PsA 的效 TNF 用药

所有被核准主要用途 RA 的效 TNF 剂型皆已核准主要用途 PsA。效 TNF 剂型与CPA相比之下有很好的，其安全性也在此之后监测了 15 年。效 TNF 剂型对腿部症状和脑干症状皆适当，但对 PsA 依赖性乏善可陈如附着点炎和指（趾）炎不明。外周腿部和脑干 PsA 病患者的效 TNF 剂型推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的用药剂量一样。

PsA 用药药物

阿普斯特

值得注意阿普斯特（Otezla®）核准主要用途银屑病和 PsA。阿普斯特是一种单糖口服药，可通过减缓赖氨酸酶-4 而减缓炎症渠道。在银屑病和 PsA 的的测试中的阿普斯特乏善可陈出良好。对于 PsA，数个结果表明测试显示 ACR20（澳大利亚风湿病学都会临床改善至少 20% 的新标准）曾达 32% - 41%，与CPA组相比之下（18% - 19%）有显着博弈论关联。

悦的兄弟戈

悦的兄弟戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的人类制剂依赖性联结物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号底物的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中的减缓作用更大。悦的兄弟戈用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年核准主要用途银屑病。

与依那西普比起，悦的兄弟戈临床显着且安全性好，已愈来愈多地主要用途银屑病。值得注意，悦的兄弟戈也被核准主要用途 PsA，在几个随机测试中的其显着高于CPA。悦的兄弟戈用药反应无论如何低于效 TNF 剂型，但尚未有分析直接完成比起。许多临床医生暗示，悦的兄弟戈对银屑病皮损效果好，但对腿部、关节及其他指甲一般。

在悦的兄弟戈的测试中的常见的不良事件以外用药各种感染者，但其风险与CPA相比之下没有明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 制剂，值得注意澳大利亚和北美核准主要用途银屑病的用药，其悦于CPA和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期的测试暂未曾达主要起始站，但许多次要起始站有显着关联。

此外，值得注意的一项 3 期的测试曾远超主要起始站和次要起始站。在该测试中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 并列 51% 和 54%，而CPA组为 15%。迄今必要性分析刚刚完成。

刚刚完成中的

另外两个针对 IL-17 渠道的制剂已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化制剂，联结并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的具体，值得注意的一次新闻发表都会上忽视，一项 PsA 的大型测试已曾远超主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的显着，且用药银屑病悦于悦的兄弟戈。guselkumab 是一种 IL-23 依赖性制剂，迄今也刚刚开发主要用途 PsA。

概述

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对不同减缓剂渠道的用药方案出现，有助于好处的控制和减缓 PsA 病患者病情。

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撰稿人： 唐教清